眶隔是眼整形手术中最长被提到的一个结构，实际上人们往往会将眶隔、眶隔内脂肪团统称为眶隔，多数情况下人们口中的眶隔往往指的是眶隔脂肪。
今天我们就眶隔这个话题展开，详细讨论眶隔结构的组成、功能等一系列话题。
一、首先，眶隔是什么呢？
眶隔实际是由纤维束、纤维膜所构成的，可以理解为类似于风帆，上方附着于眶的骨膜，下方与上睑提肌腱膜相连，覆盖在眼眶的前方。眶隔将眼眶的内部封闭起来，最早发现这一结构的医生认为眶隔有阻挡眼皮位置上的感染向眶内蔓延，因此起名为眶隔，有阻挡的意思。
在眶隔所封闭的空间内是眶脂肪、上睑提肌、眼外肌等结构，由于眶脂肪的位置最为突前，往往打开眶隔后最早显露的组织就是眶脂肪，因此眶脂肪又往往被称之为眶隔脂肪。
俗称的肿眼泡：我们东方人的眼睛（眼睑）有一个显著的特征，那就是眶隔脂肪非常饱满，往往占据较大的空间，并向前凸起。
由此，我们应该清楚了，通常所提到的眶隔脂肪包含两重含义，包含
- 眶隔（纤维囊或纤维束等）
- 及眶隔脂肪
二、眶隔的结构
眶隔脂肪在上睑通常分为内侧脂肪团和外侧脂肪团两个部分：
- 通常内侧脂肪团只占据上睑靠近鼻梁的很小一个范围，往往不会触及，只有在特别膨大或老年人异常膨出时才会调整。一般颜色较浅，内有较粗的血管束；
- 外侧脂肪团实际占据了中央部至外侧的较大范围，颜色较内侧脂肪团略深，需要注意的是眶隔脂肪的外侧部分特别膨大时，有可能伴随有泪腺的向下移位，这种情况需要加以辨别，避免误伤泪腺腺体。
眶隔脂肪在下睑可分为内中外三团：
- 内侧团与上眼睑的内侧团类似，位于鼻旁，颜色略浅；
- 中央部占据从偏内侧至偏外侧的主要部分；
- 外侧团通常偏安一隅。
需要重视的是眶隔囊通常与下睑缩肌及其腱膜相融合，当有明显创伤或粘连、感染发生时，会出现下睑外翻、退缩等情况，因此需要有所重视，避免对眶隔纤维组织的大范围钳夹或损伤。
三、关于眶隔的整形
眼整形中提到眶隔通常意味着眶隔脂肪。
这个结构近来越来越引起重视。在传统意义上，眶隔脂肪由于是肿眼泡的主要成因，因此整形外科医生往往倾向于切除更多的眶隔脂肪。当出现睁眼高度不足、重睑线不稳定等表现时，通常会认为是眶隔脂肪向下压迫眼睑皮肤所导致，因此往往欲除之而后快。
但随着时间的推移，眶隔脂肪会随着人体老化而逐渐萎缩，过多的切除眶隔脂肪往往出现眼窝的凹陷、眼睑老化及睁眼高度不足等一系列问题，人们开始对眶隔脂肪有了更深的认识，有越来越多的医生开始注重眶隔脂肪的功能及保留。目前眼整形界比较一致的认识是适当的去除眶隔脂肪，有意识的保留眶隔脂肪，注重眶隔脂肪的合理再分布。
Tips：我们通常所说的肿眼泡是眼睑组织的肥厚，尽管眶隔脂肪是眼睑组织中提供体积支撑的主要组成，但并非所有的组织肥厚都是由眶隔脂肪肥厚所引起。
眼睑的组织中，皮肤、眼轮匝肌、眼轮匝肌后脂肪（ROOF）、眶隔脂肪、眶骨、泪腺是统一的整体，由皮肤所覆盖，其中任何一种组织的隆起都可能形成眼眶部位的饱满。
在手术中的确会见到很多看似肿眼泡严重的，实际上眶隔脂肪只有一点点，最常见的是眼轮匝肌、皮肤真皮层、泪腺或者眶骨的肥厚导致。在这种情况下，单纯的切除眶隔脂肪非但不能改善肿眼泡，反而会导致眼窝凹陷，睁眼费力等情况，需要特别注意。
四、眶隔脂肪的萎缩
当眶隔脂肪出现萎缩时，会出现什么表现呢？有些人会说人年纪大了不是有很多会出现肿眼泡变得明显。
为什么说会出现脂肪的萎缩呢？目前所观察到的现象是随着人的年龄增大，眼窝会逐渐加深，同时伴随有眼睑皮肤的松弛下垂，内侧及外侧的脂肪团凸起可能会变得明显。这是由于随着年龄的增长，眶脂肪总体会出现萎缩，眼眶的容积会增大，所以会出现眶隔脂肪的整体体积变小，但由于眶隔纤维的老化，而出现局部的眶隔脂肪突出反而变得明显的表现。也就是说整体上体积会变小，但局部会突出，这是眶隔脂肪萎缩及眶隔纤维老化同时发生而导致的。
眼整形手术中，针对这种情况是有明确的处理方案的。也就是通常会听到的眶隔脂肪释放。这个眶隔脂肪释放是将移位的眶隔脂肪复位，并将眶隔纤维重置并加强，使得整体上眶隔及眶隔脂肪回到较为年轻的状态。也就是整体体积没有变，而分布位置加以调整的乾坤挪移，体现了整形外科组织搬家的本色。
总结一下：
- 眼整形中经常提到的眶隔，通常指代的是眶隔脂肪。眶隔纤维膜才是眶隔原本的意思。眶隔脂肪有一定的结构与功能意义，并非一切了之的无用结构。
- 解决肿眼泡需要分清实际组织差别，避免误伤泪腺等结构。
来源：知乎 www.zhihu.com
作者：甘承
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