这是个很典型的好问题, @黄衔 回答已经很好,但分散在不同答案里了。同时,答主将更新最近的治疗方法,最后送上福利。

乙肝小三阳是比大三阳还要难治疗吗?

理论上不是,但实际确常常如此。要解决这个问题,我们一步步看,下图是丁香医生总结的大小三阳区别:

如果题主对大小三阳的概念比较模糊,答主将在括号部分详细解释。如果很懂的话,可以直接略过此部分。

—————–括号开始:(要想解释清楚大小三阳区别,还得从乙肝病毒结构说起:

乙肝病毒包括核心(DNA)和衣壳(蛋白质),核心主要复制产生下一代病毒,而衣壳主要起保护作用。绝大多数病毒只有一层衣壳,而乙肝病毒同时包括内衣壳和外衣壳,导致病毒结构非常坚硬。

内外衣壳将病毒分割成三部分,对应着三种抗原:表面抗原(HBsAg),e抗原(HbeAg)和核心抗原(HBcAg)。注意,抗原指的是可诱发免疫反应的物质,它来源于病毒。我们可以看剖面图:

表面抗原:乙肝病毒的外壳蛋白,因不含DNA而不具有传染性;

e抗原: 乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白,乙肝e抗原阳性是具有传染性的标志;

核心抗原:乙肝病毒内部的抗原,被双重衣壳保护,不易检测。所以,乙肝两对半检测并没有核心抗原。

既然有抗原,那么机体免疫系统相应的产生了三种抗体: 表面抗体(HBsAb, -HBs),e抗体(HBeAb, -HBe)和核心抗体(HBcAb, -HBc)。具体如下:

表面抗体: 抗体最为特殊,无法与抗原共存。而在抗体滴度检查中,其参考值为10,抗滴度越高,代表保护能力越强。

e抗体: 正常值是0-0.2PEIU/ml,乙肝e抗体高于正常值为阳性。单一的乙肝e抗体阴性对乙肝检测没有多大的指导意义,它需要和其他的检查结果综合在一起,才能确定乙肝病情的发展状况。

核心抗体:永远的标志,只要曾经感染过乙肝病毒,该抗体将持续存在。

注意,一种抗体针对同种抗原,即表面抗原vs表面抗体(一对)、e抗原vs e抗体(一对)、核心抗原vs核心抗体(半对)。由于核心抗原不易检测,所以医学实际只能检测两对半,因此乙肝两对半只能检测体内是否存在相应的抗原和抗体。) 括号结束————————

通过括号部分,小三阳与大三阳的根本区别:前者存在e抗体(有益)、后者存在e抗原(有害)。在上世纪70年代给乙肝命名的时候,原意也是“大三阳”较“小三阳”危害大。但到了90年代另一项检测技术HBV DNA的问世,发现一部分“小三阳”病毒依然能继续复制。因此,大/小三阳已经没有太大的临床意义

实际上,乙肝治疗只用看三个指标:HBV DNA(到底有多少乙肝病毒),谷丙转氨酶(ALT、到底病毒会不会影响身体健康)水平和肝硬化(纤维化)

e抗原阳性患者: HBV DNA≥10^5,ALT≥2倍正常值上限

e抗原阴性患者: HBV DNA≥10^4,ALT≥2倍正常值上限

肝硬化或肝纤维化

从中,我们可以看到,大小三阳根本无法决定是否进行治疗,当然也不能直接比较到底是小三阳治疗难、还是大三阳治疗难。只能说,理论上小三阳是乙肝相对没有大三阳那么严重的一个’小信号’,而且这个小信号还有可能是错误的,因为病毒依然可能复制。再加之,传统观念认为小三阳比较轻,从而掉以轻心,忽视真正的乙肝指标。用一句话概括:

小三阳可能没有那么严重,但实际会让人掉以轻心,最终导致更严重后果

大三阳可能更严重,但让人更加小心,反而可能让人平安

只提乙肝两对半,而舍本逐末不谈HBV DNA和肝功能检测,统统都是耍流氓。

得了e抗体阴性慢性乙肝是不是真的就没办法治疗了?

不是,真得是有办法治疗。

病人治疗取决于疾病状况,每一位乙肝患者的病况不一,医治的轻重程度也就不一样

•乙肝病毒并没有造成患者肝功能的损伤,那么并不需要用特殊方式进行治疗。

•转氨酶超过正常水平两倍时,HBVDNA≥2.0×104 ,应考虑进行抗病毒治疗。

坚持替诺福韦或恩替卡韦:

替诺福韦和恩替卡韦是首推一线药物。这两种药物在亿友公益帮助下,已经成功纳入国家医保,现阶段比二线药物(拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯等)便宜且有效,并且耐药性小。

切忌服药数月后,随意停止吃药或者更换药物,造成疾病的反弹。

中途私自的换药以及停药、将会影响对疾病的控制,加深耐药性

饮食:

•患者少食辛辣性的食物和罐装加工食品。

•适量地补充高蛋白的食物。

•不要盲目信任一些民间的偏方,以免错过最佳的治疗时机。

就只能等待肝硬化和肝癌吗?

依照上面具体治疗方法后,题主基本不用担心乙肝会恶化成肝硬化甚至肝癌。实际上,一般携带者变成肝癌如下:

总结一下:

•肝硬化:从乙肝携带者到肝硬化,大概2.4%-5%

•肝癌:从乙肝携带者到肝癌,大概0.14%-0.75%

只要题主定期检测肝功能和HBV-DNA,完善肝硬化和肝癌监测手段,就能有效避免肝硬化和肝癌。

福利:

实际上,乙肝患者的定期检查比治疗更重要。只有有效的检查,题主才能避免不及时治疗或者盲目治疗。具体检查方法,以帮助题主整理、作为福利:

亿友公益已经做过说明:

此处,我再具体补充。

肝功能检查:血液的生化检验最能直接反映肝脏状况

•谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和胆红素最能直接反映肝脏状况。其中,ALT和AST正常范围为0-40

•ALT越高,肝脏的炎症越严重。长期监测ALT对评估病情有重大意义

•AST越高,肝细胞损害程度越大,当AST升高的幅度超过ALT升高的幅度,预示肝脏病变程度严重

•胆红素:直接和间接胆红素,根据两种胆红素升高的程度,可判断患者发生黄疸的原因,医生进而采取不同的治疗方案。

肝功能异常提示肝脏受到了损伤,应当立即引起重视并及时就医。肝功能建议3-6个月检查一次,而且肝功能全套检查,大概也只用50元(两段饭钱不到)。

乙肝病毒DNA:检测体内乙肝病毒的数量(10^4)、病毒的复制情况和传染性强、弱程度等。

肝穿刺活检:受检者是否有并发症。如丙肝、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化。该检测直观了解肝脏病变程度,有利于药物筛选和判断治疗效果

血常规:对于干扰素治疗的患者。治疗过程中,如果白细胞总数和血小板降低,患者需要调整用药剂量和治疗方案。

肝硬化/肝癌检测

超声/CT/磁共振:

•肝脏的质地、大小和形态,帮助判断肝脏有无肿块和硬化,有利于肝硬化和肝癌的诊断和筛查

•腹部超声是目前应用最广泛的一种初步筛查肝脏疾病的方法,对肝囊肿、脂肪肝及肝血管瘤具有确诊意义。

•腹部超声提示早期肝癌的患者,需要进行CT和磁共振检查,以进一步确诊。

甲胎蛋白:

•肝癌的特异性标志物: 甲胎蛋白水平会随着病情加重而升高。

•早期肝癌的确诊,还需要结合影像学检查。

肝脏弹性检测:

•瞬时弹性成像技术来评估肝脏的硬度值;弹性数值越大,肝组织硬度值越大。

•随着肝纤维化、肝硬化程度的加重,肝脏的硬度也随之增加。

题主要对中国医疗有信心。无论是《我不是药神》的公映,还是乙肝药物纳入医保、国家投资新药、公共卫生建立等。中国医疗最近几年都得到国际尤其是世卫认可,并且答主坚信中国医疗会取得更长足发展,题主也不要放弃哦。

题主也要对中国公共卫生医疗体系有信心。自非典以来,中国公共卫生已经得到世界认可(禽流感、埃博拉、MERS、塞卡等)。

图片来自网络,侵权删图。

参考资料:

大于50篇文献/网页,暂时就不一 一列出来,有兴趣知友可就具体问题询问参考来源。

来源:知乎 www.zhihu.com

作者:中舟

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