还记得这则新闻吗?山西省晋中市一对夫妻,妻子患有白血病需要接受骨髓移植,但是配型成功的两个哥哥却拒绝捐献骨髓给妹妹,理由是担心影响自己身体健康。丈夫跪求岳父仍无果。

其实很多拒绝捐献骨髓的人,对担心的就是“会影响以后身体健康”,也有诸如“影响性功能”、“影响造血”、“捐献骨髓以后浑身乏力、不能做体力活、不能正常生活”等等担心。

或许是因为“骨髓移植”这个名称太可怕,吓退了不少想要捐献干细胞的志愿者,志愿者的家人也因为各种担心而劝阻志愿者捐献。其实“骨髓移植”更准确的名称应该是“造血干细胞移植”。

骨髓移植的前世今生——

造血干细胞,是存在于骨髓中的一种多能干细胞,可以分化为白细胞(免疫)、红细胞(运输氧)、血小板(凝血)等血细胞,所以,骨髓不仅是造血组织,也是重要的免疫组织。

造血干细胞存在于脐带血、胸骨、股骨、髂骨、腰椎骨。在成人中,有些长骨内的红骨髓逐渐被脂肪细胞代替,成为黄骨髓;但是在儿童中,长骨中的骨髓多属于具有活跃造血功能的红骨髓。所以,随着年龄增长,骨髓的造血功能是逐步下降的,红骨髓被黄骨髓取代后,造血能力下降,成人只保留股骨、髂骨、胸骨的造血能力。

20世纪90年代以前,由于医疗技术不够发达,捐献骨髓确实要骨髓穿刺,抽取骨髓后给受捐者使用。90年代以前,传统的捐献骨髓方法就是在骨头上打孔穿刺,抽取骨髓,如果成年人有 3 公斤的骨髓,捐献的骨髓占据全身骨髓 5% 。如图是传统方法捐献骨髓,选取的穿刺部位一般包括胸骨、髂骨、股骨。其中髂骨是最常用部位:

但是,在90年代以后,捐献骨髓,或者更准确地说捐献造血干细胞,变得简单易行,风险大大降低,只需从外周血中筛选造血干细胞进行移植,采集骨髓造血干细胞就像一次简单的献血。

捐献骨髓需要满足哪些条件——

年龄介于18~55岁之间,营养状况良好、身体健康的人都可以成为骨髓捐献者,具体要求其实与献血的要求差不太多,主要包括——

1. 丙氨酸氨基转移酶(ALT)≤40单位;

2. 乙型肝炎病毒表面抗原:阴性;

3. 丙型肝炎病毒抗体:阴性;

4. 艾滋病病毒抗体:阴性;

5. 梅毒试验:阴性。

捐献骨髓的具体步骤有哪些——

如果你没有确定你的骨髓造血干细胞受助者是谁,那么可以通过中华骨髓库或者红十字会捐献骨髓,等待配对成功的消息。具体步骤如下:

1. 报名——骨髓库或者红十字会抽取5ml血液,将化验得到的HLA分型结果储存在中国造血干细胞捐献者资料库中,供由需求的患者进行配对;

2. 捐献者与受捐者初步配型成功后,骨髓库的工作人员会按照你报名时留下的电话号码和其他联系方式通知你做进一步验血监测,即HLA-dr分析检测;

(由于配型成功率很低,正常人群中比例接近500:1,所以骨髓库样本越大,就越有更多患者受益。相对于在茫茫数据库中与无血缘关系的人配型,亲属之间配型成功的概率会高很多,所以一般推荐有血缘关系的亲属与患者配型)

3. 如果捐献者与受捐者HLA配型也相同,工作人员就会再联系你,给你介绍捐献过程,询问你是否愿意捐献造血干细胞,如果你愿意,就会尽快安排你做全身检查,看你的身体健康状况是否能够捐献;

在这一步中,会有不少捐献者因为和家人意见不一,在家人朋友劝阻下,表示不愿继续捐献。虽然是否捐献是个人自由,但是不能因为轻信“捐献骨髓有害健康”这种说法而反对其他人捐献。

(姚明作为中华骨髓库爱心大使,也成为骨髓捐献志愿者的一员, 我也是中华骨髓库的志愿者,我们很多同事都是捐献志愿者的)

4. 合适的捐献者会入住医院,注射“动员针”,主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF),促进捐献者造血干细胞进入外周血中,方便采集;

5. 受捐者进行“洗髓”,也就是通过化疗药物进行彻底的全身治疗,将患者体内所有病态的造血干细胞杀死,以便接受造血干细胞移植,提高成功率,这一步开始后,患者就是失去基本免疫能力,很容易感染,所以必须移到无菌舱内;

在这一步不可逆的操作中,捐献者如果突然改变捐献意愿,就会造成受捐者身体和心理巨大伤害,在无血(造血干细胞)可用、无药可救的情况下,患者病情很难回转。有些患者只能依靠短期输血存活,但是这种“授之以鱼”的办法很难长久,而且输血价格也不菲,加重患者治疗负担。

在美国捐献造血干细胞过程中需要签署很多知情同意书,其中,捐献者必要了解的一条是“你在任何时候都可以选择退出,但是请记住,如果患者开始化疗清髓后,你选择退出,患者多半都会死。”

(在某捐献骨髓登记网站首页,会有一些宣传照片。此张照片旁写着“请点击以下选择——她的儿子将会接受骨髓移植/不会接受骨髓移植”)

6. 抽取捐献者外周血,经过动员的造血干细胞也在这些血液中,经过分离,筛选留下造血干细胞,将剩下的血液成分,如血浆、红细胞等输回捐献者体内,这个过程与献成分血很相似。

(采集造血干细胞的时候,捐献者不需接受麻醉,与一般的献血操作很相似)

捐献骨髓造血干细胞过程中会出现不适吗——

重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF),在人体内本身就有,是维持正常造血功能的重要物质,从实验和临床操作,都没有发现重组人粒细胞集落刺激因子对人体健康有长期负面影响。不过,注射“动员针”后,有些捐献者会有短暂的不良反应,包括低热、乏力、肌肉酸痛等,一般不需要特殊治疗,停药后就会自行缓解。个别捐献者会出现眩晕、呕吐、关节酸胀、发热现象,与个人对药物敏感性差异有关,停药后就会缓解。

另外,采集的血液会在体外凝集,形成血块,为了防止凝集,采集过程中需要加入抗凝剂。抗凝剂随剩下的血液进入体内会造成血钙流失,部分捐献者出现嘴唇发麻、四肢无力的症状,可以在捐献过程中补钙,这些症状都可控,也不会对患者长期健康造成不良影响。

所以总体来说,现在的造血干细胞移植,对捐献者来说危害是很小的。

(在美国,登记入库的骨髓捐献志愿者,会收到这样的纪念品——我是一名捐献者,你呢?)

为什么接受骨髓移植花费高昂——

采集完造血干细胞,捐献者住院观察一天,没有出现不良反应后就能出院。整个捐献造血干细胞过程中,捐献者的体检费、配型费用及其他检查费、住院费、交通费或餐饮费都由受捐者支出。在采集完造血干细胞后,医院会立即派送干细胞前往患者所在地区和医院,交通费、移植手术费用和其他费用还需患者继续支出。

所以,对于家境贫寒或者因病治疗花费较大的患者来说,能够一次顺利获得造血干细胞移植,是非常难得的。有时候,捐献者中途决定不捐献,或者捐献过程中突发疾病(如感冒、胃肠炎、肺炎等)不能继续捐献,也有患者病情直线下降、迅速恶化,无法继续接受干细胞移植的情况,这些都将给患者造成巨大损失。有些患者并不能一次移植手术就成功,那么就可能需要二次移植,另寻其他捐献者也要再次面对巨大开支。

接受骨髓干细胞移植的患者还要面对三大难关——感染、出血和排异。前两道关口在住院期间紧密观察和护理即可度过,但排异关的时间非常长,通常要花费一年时间。排异期间,患者会出现呕吐、头晕、乏力等症状,不仅考验患者生理耐受能力,也很考验患者心理防线。后续的恢复也需要漫长的时间,患者需要鼓足勇气接受重生带来的考验。

希望每一双期待新生的眼睛,都能获得回应!

来源:知乎 www.zhihu.com

作者:倩Sur

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