随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,高尿酸血症患病率达5%~23.5%[1]!!而痛风是高尿酸血症主要症状,也是折磨患者的主要病魔。痛风一旦发作,疼痛程度剧烈,甚至一张纸放在患处都痛得难以忍受。

很多人会问为什么会发作痛风?患了痛风该怎么办?痛风发作和吃高嘌呤食物关系很密切吗?到底哪些食物为低嘌呤食物呢?

为什么会引发痛风?和食物中的嘌呤物质有一定关系

大家先看下这张图↓↓

从图中大家可以了解到,正常情况下食物中的嘌呤吸收入体内后最终会转化成尿酸,尿酸最终由肾脏排出体外。但如果嘌呤物质摄入太多,尿酸自然也会增多。就像往一杯咖啡里可劲儿放糖,糖太多自然溶解不了。于是就会出现尿酸盐结晶。

温度高时尿酸容易溶解,所以尿酸盐结晶自然往温度低的地方沉积。于是膝盖、脚、耳廓等这些温度相对低的部位成为首选。所以如果哪天触发了“发病机关”,比如劳累、感冒、生病、寒冷、外伤、酗酒、进食高嘌呤饮食、药物以及精神紧张等,都可能诱使结晶刺激关节滑膜发生急性炎症,于是痛风发作!

尿酸控制在多少?指南认为是360

化验单上尿酸正常值的上限是420μmol/L,但其实尿酸高于360就已经开始析出结晶了!!所以《2016中国痛风诊疗指南》指出将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下,有助于缓解症状,控制病情。

尿酸高就一定会痛风吗?

仅有5%~12%的患者可发展为痛风

并不是所有尿酸高都会出现痛风,仅有5%~12%的高尿酸血症患者可发展为痛风,绝大多数终生不发。但不可忽视的是尿酸结晶是存在的,它们可在肾盂、输尿管、肾小管及肾间质沉淀,形成肾结石,造成肾损害。

尿酸高但无痛风发作,用吃药吗?

超过480就要用药了

没有痛风发作但血尿酸水平超过480μmol/L(8mg/dl)时,单纯饮食控制就难以起到作用了,而需要在药物的帮助下降尿酸。目前常用的药物有:别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等,这些药物通过抑制尿酸生成或促进尿酸排出,达到降尿酸的目的。

在刚开始治疗高尿酸血症或者痛风时,都是选择单一的降尿酸药物如别嘌醇,从小剂量开始逐步增加药量,直到血尿酸降到理想水平(360μmol/L以下)。

因为每个人的情况不同,具体治疗方案可能会有差异,所以一定要在医生的指导下用药。服用苯溴马隆的患者还需要同时服用碳酸氢钠以碱化尿液。

痛风发作时应该怎么办?

服用缓解急性炎症的药物(不是抗生素)

在痛风急性期疼痛的时候,可以用秋水仙碱、糖皮质激素或者消炎止疼药比如芬必得、双氯芬酸等缓解疼痛。而降尿酸药物需要在痛风缓解后再开始服用。

痛风患者如何服用降尿酸药物?

长期规律服用

很多患者只有在痛风发作时才服用降尿酸药物,发作缓解后就停药。这种方法是错误的。如前所述,痛风发作时应该应用秋水仙碱、糖皮质激素或消炎止疼药,待发作缓解后再开始服用降尿酸药物。此类药物需要长期服用,将血尿酸水平维持在360μmol/L以下。对于一些高风险患者,应该控制在300μmol/L以下。

痛风患者多久复查一次?

最少3个月复查一次

因为降尿酸的药物都要通过肝脏、肾脏代谢,所以服药期间肝肾的负担加重,而且尿酸过高、尿酸盐形成的肾结石也会影响肾功能。所以定期检查尿酸及肝肾功能,能方便医生了解患者目前的尿酸水平及肝肾功能情况,目前的治疗药物对您是否有效,有否损害您的肝肾功能。

● 建议初始服用降尿酸药物的患者,2周后门诊复查尿酸及肝肾功能;

● 检查结果如果没有异常,可改为1个月复查一次;

● 复查结果依然没有异常,可改为2~3个月复查一次。建议最少3个月复查一次尿酸和肝肾功;

● 有肾结石的患者,建议每3~6个月复查肾脏B超以观察结石变化情况。

到底什么是低嘌呤食物?

3张表一览无余

我们都知道痛风患者要低嘌呤饮食,那么什么食物是低嘌呤呢?我们将食物分为:

低嘌呤食物(每100克食物含嘌呤小于25毫克)痛风患者主要食谱,低嘌呤含量食物。

中等嘌呤食物(每100克食物含嘌呤25~150毫克)痛风患者未发作期间可少量吃的中嘌呤含量食物

高嘌呤食物(每100克食物含嘌呤150~1000毫克)痛风患者不要吃的高嘌呤含量食物

小提醒:对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外,更应控制每日总能量的摄入,不是低嘌呤食物就能敞开无限制的吃。要知道体重指数与高尿酸血症呈正相关,也就是说体重越大,高尿酸血症的症状会更严重。另外不要忘记每天喝水2000ml以上,以及每天30分钟有氧运动,对预防痛风发作也十分重要。

[1]《中华内分泌代谢杂志》 , 2013 , 29 (11) :913-920

内容来自好大夫在线科普文章:

《治痛风,你想知道的全在这里! 》——好大夫在线

审稿专家:郝燕捷 北京大学第一医院 风湿免疫科

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来源:知乎 www.zhihu.com

作者:好大夫在线

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