眉弓隆高术丨眼部整形系列科普第十五篇

眉弓隆高手术是眼周手术中效果非常显著的手术项目，对于眼球突出的情况有一定的掩盖作用。

然而目前手术普及程度不高，介绍此项手术的科普文章较少。在此类手术中由于不规范的手术操作，将形成较多的并发症及外观上的异常。为提高大家“美商”并减少手术并发症。本文将扼要介绍如下内容：

一、眉弓的解剖结构

眉弓的解剖结构如图所示，由浅到深包含皮肤、皮下脂肪、肌肉（眼轮匝肌、皱眉肌、额肌等面部表情肌）、骨膜、骨。

皮肤内包含有眉毛毛囊，厚度较厚，类似于额部皮肤，谁额部最为厚实的一部分皮肤，皮下脂肪通常为散在的小颗粒脂肪，厚度通常在2mm左右，由于毛囊位于脂肪层内，因此难以对此层脂肪进行修剪；
肌肉层主要为横向分布的眼轮匝肌眶部，通常较厚实，肌肉的深部通常有较粗大的静脉血管经过，需要小心避让以免引起慢性渗血；
在肌肉层的深方通常有片状的脂肪垫存在；
再向下就可以见到眶骨及其骨膜，骨膜表面通常是光亮的；
将骨膜切开，拨开即可见到眶骨，眶骨的触感是粗糙的，眶骨实际是头骨的一部分，为额骨的最下缘，向内与上颌骨的鼻突和鼻骨相接，向外与颞骨的额突相接；
需要强调的是眶骨的中央偏内侧，在眼眶下缘可以摸到一个凹陷，称之为【眶上孔】，有眶上神经血管束从骨面上的眶上孔走出，这条神经的位置是眉弓入路空间向内延续的主要的制约因素，后面还会强调很多次。

选择眉弓手术大体上有两种入路：

一种入路是在眉毛下缘靠近外侧的位置做切口，直达骨面，切口的长度从1cm～3cm不等，总体而言是从外侧向内侧分离眉弓及其表面的软组织。这个入路的好处是比较直接，更加容易进行假体的固定，缺点是在分离内侧缘至眉心时，较难控制，容易干扰甚至损伤眶上神经血管束，术后引起恶心呕吐的情况比较多见；
另一种手术入路是从前额发际线内做纵行切口，大约1～2cm，从上向下分离额部的皮肤组织直到眶骨所在部位，这样做的好处是避开了眶上神经血管束，分离内侧部分及眉心比较容易，但进行假体固定的操作比较困难。总体而言，这两个切口的痕迹都不明显，有时会结合两个切口，使两个切口的优缺点互补。

总体而言，目前有硅橡胶假体、膨体、medpor假体及自体肋软骨这几种假体材料的选择。这些假体各有各的特点，不一而足。

1）橡胶假体（通常会称为硅胶）的特点是获取比较方便，即使是大块的硅胶也可以获得，但缺点在于密度比较高，偏重，扭转顺应性比较差（塑形时发生的扭转会反弹回来，弹性太好也不行），需要在边缘切口释放应力或者分段拼合以释放扭转应力。

2）膨体的特点是容易塑形，但大块材料比较难以获得，比较软，边缘很涩，放置过程比较痛苦，在放置过程中容易发生扭曲，塑形效果容易打折扣，但好处是很少显得突兀，边缘翘起的情况需要注意修剪边缘时应保留一定厚度。

3）Medpor是最硬的一种，雕刻困难，放置也比较困难，比较适合较大切口入路空间大、视野清晰的情况，外形更加准确，需要螺钉固定。

上面三种是人工材料的假体，实际上由于眉弓位置的软组织覆盖好，放置位置深，周围组织血液供应良好，因此很少感染的情况，但需要注意的是如果周围组织存在：

慢行感染（例如慢性结膜炎）
黏膜不完整（例如不标准的外眦开大，黏膜面存在慢性创面）
则有可能蔓延感染

以上这三种材料的感染发生率差不多，并非膨体的感染会明显增多。

4）最后介绍下肋软骨，这种材料比较而言是最珍贵的自体材料，感染的几率最低，塑形自由度高，但问题在于宽度受限，基面雕刻难度较大，密度较高，适合于不接受人工材料，眉弓改变明显，转折角度较明显的情况，总而言之，肋软骨的优点和缺点都很显著，令人一言难尽。

眉弓隆高的手术过程实际很简单，和把大象装进冰箱所需要的步骤差不多。

1、雕刻假体；

2、切开并分离放置假体的空间；

3、放入假体并缝合切口。

当然也可以在术前进行局部骨骼的三维重建，在头骨的模型上进行实验雕刻，为手术中的雕刻做好准备。至于如何固定，如何调整位置，如何教导助手拉好勾就不提了，毕竟不是写可以照着做手术的教材。

眉弓手术的风险实际并不很高，但应该注意的是放置假体的位置应该在骨面，而非皮下。在骨面上放置假体，肌肉的运动等等不会受到影响，类似于骨面的隆高，而骨膜起到了隔绝假体和肌肉层的作用。

如果放置于皮下，手术难度会有较大的下降，但边缘比较明显、痕迹较重、影响表情等情况则比较常见；
如果放置层面准确，一般而言的并发症有感染而再次手术取出假体、假体移位、眶上神经损伤而出现麻木、暂时的恶心呕吐（通常是刺激到眶上神经而引起）、出血（不同程度的局部青紫甚至白眼球充血）等。

发生的可能性总体而言并不高，甚至可以说很低。其他的问题包括后期的假体移位、对上睑形态可能的影响等等，在手术前应充分的评估，不宜仅凭一时心动就仓促手术。

来源：知乎 www.zhihu.com

作者：甘承

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