一、下眼袋手术能解决什么问题？
下眼袋手术能够解决下睑眼袋的问题——改善下眼睑眼袋臃肿、皮肤松弛、卧蚕过于肥厚、鱼尾纹及泪沟过于明显的问题。
二、形成眼袋的原因
- 下眼睑的构成
【下眼睑】是由内眦韧带、外眦韧带、眶隔壁、下睑缩肌腱膜等结构悬吊于眶骨，眼轮匝肌、皮肤等结构依附其上，眶隔脂肪填充于期间而构成的统一体。起到承托、缓冲、保护眼球的作用。
- 形成眼袋的原因
由于皮肤、肌肉及腱膜组织的逐渐松弛，起到主要的缓冲作用的脂肪组织就逐渐向外疝出（突出的意思，离开原有位置或与原有结构分离，有异常的意思），外观上看起来就像形成了袋子，这就构成了眼袋的基本形态。
总体说来，形成眼袋的主要原因包括：
眶隔脂肪饱满
眶隔壁薄弱
眶骨空间较大
眼球突出
上颌骨发育不全
皮肤老化松弛等
这些原因并非会全部出现，也并非都能够通过手术加以解决。目前最常用的眼袋手术可以比较好的解决眶隔脂肪饱满、眶隔壁薄弱、泪沟、皮肤老化松弛等。
- 眼袋的「并发症」
在基本形态之上，可能伴随有明显的皮肤肌肉松弛，形成明显的沟壑纹理甚至明显的【鱼尾纹】；
也有很多在眼袋下方出现明显凹陷，这是眼眶边缘的泪槽韧带所形成的局部皮肤肌肉与骨骼的间接连接，视觉上形成凹陷，通常被称作【泪沟】。
三、手术的基本原理
眼袋手术主要有两种，一种是外入路，另一种是内入路。分别是在下眼睑的睫毛下的皮肤做切口（这个切口真的会看不到），内入路是在眼睑内的结膜面做切口，这个切口也是看不见的。
手术操作及效果可以分为四个维度进行讲解——
调整眶隔脂肪体积
加固眶隔壁
填充泪沟
消除老化松弛的皮肤
1、调整眶隔脂肪体积，这是最常见的手术方案，思路也很简单，脂肪多了就切除呗。
方法也很简单，无论内外入路都可以直截了当的看到眶隔脂肪的三个团块，分别切除止血就好。但去除脂肪的数量很有讲究，并非越多越好。实际还需要保持一定的饱满度；
2、眶隔壁的加固。实际上眶隔壁是很薄的，所以通常需要使用表面的眼轮匝肌进行加固。
需要注意的是希望将眼轮匝肌缝合成铜墙铁壁实际是不可能的，反而会使眼睑发生外翻的几率增大，固定的重点需要放在外侧。这个操作基本上只能在外入路的情况下完成；
3、填充泪沟。
实际是一定程度的将眶隔脂肪释放到面中部凹陷的部位，适当的松解泪槽韧带，仍然要把握这个度。这个步骤基本上在内入路或外入路手术都可以完成；
4、处理松弛的皮肤及肌肉，这也是只有外入路的眼袋手术才能完成的。
沿着切口向外上方铺展切口以下的皮肤及眼轮匝肌组织，将多余的部分切除，或者将肌肉组织堆积到卧蚕的部位（对的，可以增加卧蚕的体积，使卧蚕变得更加明显）。这个步骤实际可以说是手术的精髓之一，对皮肤去除量的把握，原则上应该宁少勿多。然而追求明显的手术效果，去皮不足又往往是最常见的不足之处。
四、如何抉择是否进行眼袋手术
首先应分清楚什么是卧蚕，什么是眼袋。如果在眼睑边缘的，那是卧蚕，如果在眼睑边缘以下1~2cm的，那是眼袋。
如果眼袋突起明显，但皮肤不是特别松弛，或者只有不太明显的纹理，可以选择内入路的眼袋手术；
如果突出明显同时皮肤松弛，有明显的皱褶或明显鱼尾纹，这时就要选择外入路眼袋，同时处理皮肤及眼轮匝肌。
如何排除不适合手术的情况，除了精神、认知方面的问题以外，大体上主要看眼睑腱膜组织的紧张度，如何检测呢？——用手捏起眼睑边缘的皮肤，牵拉睑缘如果很容易出现睑缘与眼球分离，松手以后也不能快速回缩的，通常是下睑的明显松弛，不适合手术，术后比较容易出现下睑外翻。当然这种情况并不时无法处理的，也可以通过外眦韧带的缩短重新固定加固睑缘。
五、眼袋手术的风险
手术的主要风险是术后血肿及眼睑外翻。
- 术后出血
- 主要是眶隔脂肪内的供应血管出现回缩和明显的出血。内入路眼袋手术时，由于视野受限，需要特别的注意，尽量将血管束从脂肪中分离，避免一股脑胡乱的电凝；
- 眼睑外翻
- 多见上面提到过的下睑松弛的情况，也有术后感染或腱膜粘连而形成的继发性外翻，重点是避免过度损伤眶隔前壁及下睑缩肌腱膜，术前注意排查眼睑边缘的松弛度。
六、项目的选择
按照上面提到的四个维度，即眶隔脂肪饱满、眶隔壁薄弱、泪沟和皮肤老化松弛。
- 外入路可以解决所有的四个维度的问题；
- 内入路手术可以解决前三个问题中的两个半——较好的解决眶隔脂肪饱满和泪沟问题，无论如何都无法解决皮肤和肌肉的老化松弛问题。
七、面诊注意事项
- 注意选择正规的医疗整形获医疗美容医院，选择有资质的医生进行面诊；
- 面诊前要首先自我排查有无眼睑过度松弛，根据眼袋的四个维度进行预判，在面诊时可以做到有的放矢。
来源：知乎 www.zhihu.com
作者：甘承
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