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利益相关：麻醉科医生，天天跟呼吸道打交道。
答题习惯，先上个案例。
上图的案例就是惨痛教训。能看得清胸腔镜下手术镊夹的是什么吗？
是笔头，最普通的中性笔笔头。
这个七岁男孩做了他这个年纪司空见惯的事情—吃笔玩笔，不幸的是笔头卡进了喉咙，在剧烈的呛咳中越掉越深，最终卡到了医生都难以想象的地方—右主支气管深部。
遗憾的是，孩子由于害怕没有跟家长坦白，错过了最佳处理时间，直到两天后持续的咳嗽让粗心的家长质疑，才去医院检查。在医院，由于异物位置过深，耳鼻喉科医生尝试了经口硬镜、软镜均无法成功取出异物；而持续操作下，孩子的气道已出现局部水肿和痉挛，为了防止异物造成的感染及随后的气道穿破等严重后果，万般无奈之下，胸外科医生上台进行胸腔镜手术。
简单来说，就是从气管里无法进行手术，便从胸壁打孔，从肺外入路，在麻醉医生（也就是我）的支气管镜光斑定位下，找到异物位置，随后切开肺、取出异物、结扎相关肺段支气管。
这个小小的笔头最终被取出，而其造成的结果是惨痛的—孩子的一部分肺段被切除，呼吸功能不可避免地受到影响。
言归正传，关于小儿气道，麻醉医生想说的非常多。
1 小儿气道解剖—一朵娇花
儿童是脆弱的，气道更是如此。由于还未充分发育，小孩子的头面/咽喉/脖颈/胸肺和成年人相比有诸多不同。
1、头、颈： 头大颈短，颈部肌肉发育不全，体位不当就有呼吸道阻塞的可能。
2、鼻 ： 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液堵塞。
3、舌、咽： 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，声门显露困难。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形。（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区。）
5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高。3 岁以下儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。
7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。（特别是有先天性肠梗阻或有血液系统疾病的孩子，极度腹胀往往使呼吸衰竭。）
8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。
以上诸多特点导致儿童，特别是新生儿的气道是麻醉科医生最常见的头痛对象。拿最常见的麻醉插管来说，普通人插管，几秒钟而已，视野里清清爽爽，一目了然。而小孩子呢？
而对于小儿来说，呼吸是事关生死的第一等大事。儿童氧储备差而神经系统需要的氧供多，造成了小儿难以耐受缺氧，心率血压等生命指征对缺氧异常敏感的特点。对麻醉医生来说，一方面是极为短暂的操作时间窗口（半分钟顶天了），另一方面是如同拿着火钳绣花一样的困难操作条件，小儿插管/气道处理，需要一颗大心脏、一对鹰眼和一双稳定的手，是试验麻醉医生技艺的大考。
（危急时刻，沧海横流，方显英雄本色，具体可以参见我的另一个关于新生儿插管的回答https://www.zhihu.com/answer/931603733）
更棘手的是，小孩气道对医生来说，往往只有一次尝试的机会。记得开头的那个病例吗？小朋友的气道，经过手术器械的刺激后会快速水肿，肿胀的结缔组织和痉挛的支气管使原本就狭窄的气道更加挛缩，气道分泌物也会迅速增多，大量黏糊糊的痰液/口水会布满整个气道，极为影响操作。从外部表现出的就是憋喘/哮鸣音（老百姓说的鸡鸣音/㖃喘），孩子脸更紫呼吸频率更快。
从原理上讲，由于气道阻力与气道内径的四次方呈反比例关系，气道轻微的变窄就会让阻力骤增，呼吸更费力。
总体来说，小儿气道的重要特点是：
1 小儿气道更敏感，更易被激惹，也更容易被小口径异物阻塞到深处。
2 小儿气道受刺激后，容易发生剧烈呛咳、分泌物增多、喉痉挛、支气管痉挛等并发症。
所以对于有气道异物（不仅限于固体异物，还包括反流的胃内容物、呛奶、感染后堵痰）的小儿来说，保持呼吸道通畅是绝对的STEP ONE!!!
2 现场急救—普通人应该做到什么？
急救医学领域有黄金4分钟的概念，说的就是缺氧/循环停止4分钟后神经系统会受到不可逆的创伤。而对于异物卡到喉咙窒息的小孩子来说，这个时间还要缩短，只有2分钟左右。
两分钟内专业医护人员到场是很困难的，掌握急救知识的在场普通人无疑是第一时间拯救生命的最好人选。
提问下已有诸多专业回答，谨在此简短的介绍下。
首先需要明确的是，所做的一切目的在于：最短时间内使呼吸道通畅。
目前最优方法是海姆立克急救法（如下图）
无论哪种体位，其要点在于：利用冲击腹部-膈肌下软组织区域，产生向上的压力，压迫肺下部，从而驱使肺部残存的空气产生冲击气流，气流具有方向性地冲刷卡住的异物，直至使异物祛除。
3 急救进阶—麻醉医生教你专业要点
如果长时间无法祛除异物，或者孩子不是完全性气管堵塞，保有一定呼吸功能，但医护人员迟迟未到，而孩子情况越来越差，怎么办？
你需要一些硬货。
接下来我会用更专业的知识和相关教材内容详细说明操作流程。
也不难，记住ABCD顺序即可。
A：Airway 呼吸道：
观察：胸腹呼吸动度、听呼吸音和气流音、感
受口鼻出入气流。
操作：通过调整孩子的体位，”拉直”呼吸道，使气道阻力下降。
“拉直”这个动作怎么理解呢？（不是用蛮力去拉扯孩子的颈椎啊请注意！！）下面用麻醉学中的头颈”轴平面”的概念去演示：
O 口腔轴 P 咽喉轴 T 气管轴
可以看到，通过垫高枕部及仰头，OPT三轴角度显著减小，气道更加通畅。
B：Breathing 呼吸：
观察：呼吸频率、呼吸用力程度、胸廓动度、呼吸道和肺的呼吸音。
操作：面罩给氧（最佳）或口对口人工呼吸。
面罩给氧无疑是人工气道未建立时，保持基本呼吸的最简便形式，限于普及程度，一般人接触不到。（其实用皮球和软垫/塑料面罩可以快速做一个出来）
人工呼吸的讲解见下文，总之，保证患儿持续不断的Breathing是本步骤的关键。
C：Circulation 循环：
观察：皮肤颜色、体温、心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间等。
操作：胸外按压。
胸外按压的操作在我另一个回答里有详述，在这里几张图快速搞定。
注意：在急救领域，目前倾向于CAB的顺序，目的在于先确认脉搏，防止病人心脏没停就乱按造成损伤。但在这里，已确认是窒息导致心脏骤停的孩子还是按照A 开放气道，B 保证呼吸，C 胸外按压的步骤。并且，如果通过脉搏和心跳确认此时孩子心脏真的停了，不要犹豫，按！不按人就没了！
D： Disablility 神经功能检测：
现场主要检查小儿的意识状态，即对声音有无反应-对疼痛刺激有无反应。
以上ABCD步骤，普通人学会了，也能很专业的拯救生命。其中紧紧记住：气道的通畅是第一位的！普通人最不需要做的，是各种“土法偏方”。
无论是醋，还是鸭子口水，还是中药或者其他神乎其神的秘方，都对气道异物的排除有害无益。紧急情况下按ABCD抢救，非紧急情况尽快看医生，才是正道！
作为麻醉医生，我们对各种紧急情况下的抢救轻车熟路，作为各国政要远行时的随身医生，这个职业却在国内受到各种轻视甚至诋毁，远远没有获得与专业匹配的尊重。作为一个年轻医生，人微言轻，谨希望通过科普，让更多普通人具备急救技能，也了解我们这些和死神拉锯的孤独者们。
谢谢哟～
（文中图片来自网络及教科书，侵删）
来源：知乎 www.zhihu.com
作者：凌楚眠
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