为什么确认结核病要做各类检查？为什么确诊过程比较漫长？
由于结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，所以医生通过在病人的痰或者组织标本中查到结核分枝杆菌是结核病的确定的诊断依据。如果痰里面查到结核分枝杆菌，这样的病人同时也具有传染性的。
目前在临床上有将近一半以上的病人是标本当中没有查到结核分枝杆菌的，称之为临床诊断结核病。这部分诊断的主要依据是影像，常规的有X线检查和CT，影像检查可以发现肺内的病灶，通过鉴别诊断，诊断或排除结核病。
另外，人体感染结核菌之后，体内会产生免疫反应（一帮免疫细胞去对抗攻击结核菌），通过免疫的方法来检测机体曾经感染过结核分枝杆菌，这也是结核病临床诊断的依据之一。免疫诊断方法有做PPD皮试，大家入学体检或者健康体检的时候都做过，还有抽血查抗结核抗体或干扰素释放分析试验，这些都是结核病的免疫学诊断方法。
随着近些年来的各种穿刺技术和病理技术的进步，临床上也可以从病理标本当中查找结核分枝杆菌的证据。 对于每个病人来说，根据所获得的诊断依据的不同，可分为三类：疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。
比如体检的时候发现了肺内有疑似结核病灶，其他别的检查还没有做，这时叫结核病的疑似病人。
疑似病人需要做进一步检查，与其他疾病鉴别诊断，如果标本当中查到了确定了结核分枝杆菌，这个病人就是确诊结核病。
如果没有查到确定的结核分枝杆菌直接证据的话，免疫学检查结果显示为结核感染；经鉴别诊断排除了其他疾病的话，那就是临床诊断结核病。
如果确诊为结核病，如何治疗？常用抗结核药物有哪些？
结核病的治疗方法主要是抗结核药物治疗、外科治疗、免疫治疗、局部治疗以及中医药治疗。
抗结核药物治疗，是消除传染性、消灭体内结核分枝杆菌，阻断结核病传播的最主要的手段。这些抗结核药物分为一线药物和二线药物，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，是最强有力的抗结核的药物，主要针对敏感结核菌，是我们治疗首选的药物，如果没有应用的禁忌症的话，应该同时选用这四种药物联合，对患者进行治疗。
抗结核药物治疗的原则，可以归纳为十字方针：“早期、联合、适量、规律、全程”。这十个字概括了总体治疗的主要原则。
下面一一解释：
早期，结核病的治疗越早越好，早期诊断之后，早期治疗，首先是尽可能在第一时间把体内感染的结核菌杀灭掉，避免传播给他人，也避免在体内蔓延造成病灶的进一步播散，一旦确诊为结核病的话，越早治疗越好。
联合是结核病治疗原则的重要一环，抗结核治疗一线药物有四种药物，抗结核治疗的时候一定要多种药联合治疗。因为结核分枝杆菌是一个比较容易产生耐药性的细菌，如果用单药治疗的话，比如只用异烟肼单药治疗，在早期是会取得疗效的，但是很快就会筛选出对异烟肼耐药的菌株，后续治疗起来就比较麻烦了。所以，为了避免产生耐药性，治疗原则最重要的一项就是联合治疗。初治的病人要用四种药物联合治疗，巩固期治疗的时候也要用两种药物治疗，在我们治疗过程当中，需要调整方案的时候，我们尽可能的两种药同时调整，避免单药治疗产生的耐药性。
适量，抗结核药物有一定的剂量范围。第一，剂量不能过大，第二，剂量不能过少。剂量过大会加重不良反应，剂量过少起不到应有的抗结核的作用。所以正确的剂量很重要，大家服用抗结核药物的时候，一定要遵从医嘱，医生让你吃几片药就吃几片药，一天该吃几次就吃几次，不能说因为吃药难受就随意减少药物剂量，也不能为了把结核病尽快治好了，就多吃药，这些都是不对的。
规律，结核病的治疗分为两个阶段：强化期和巩固期。强化期和巩固期的目的各有不同。强化期主要是把病灶当中的活跃的细菌迅速给杀灭掉，减少体内细菌的负荷量，减少传播，减少细菌在自己本体内的播散，我们要用四个药物强化治疗。巩固期是杀灭体内那种可能潜伏的细菌，避免未来复发，我们这个阶段只要两个药物治疗就可以了。所以，结核病要规律治疗，有强化期和巩固期。
全程，结核病的治疗和其他别的病的治疗有一个很大的区别，结核病的治疗效果和疗程长短不是看症状的改善程度，并不是症状好转了就停药。因为结核菌是一个比较难杀灭的细菌，我们需要一个比较长期的治疗。我们大家知道得了肺炎，一般治疗两周，最长四周就可以了，但是结核病的治疗最短的时间要六个月，即使是没有症状了，肺内病灶已经吸收好转了，痰菌阴转了，也一定要达到要求的治疗疗程。结核菌在体内有一定的潜伏性，足够长的疗程，目的是杀灭这些可能潜伏的细菌，避免未来复发，取得最后治疗的成功。
大家一定要记住，结核病的治疗跟其他别的细菌感染的肺炎的治疗是不一样的。
我们治疗要遵循十字方针的原则，要到结核病专科或定点医疗机构做规范化的治疗，不是随便去一个医疗机构买一两种结核药吃上了，暂时缓解症状就达到目的了，一定要接受规范化、系统的治疗。
以上是敏感结核的治疗，还有一种叫做耐药结核。顾名思义就是病人感染的结核菌对常用的抗结核药物产生了耐药性，你吃进去的药不能杀灭你体内的结核菌了，就叫耐药结核病。
耐药结核病的治疗原则和敏感结核病一样，但是需要用二线药物的治疗，耐药结核病的治疗时间更长，现行的规范化的治疗是18-24个月的治疗时间。
前面说到一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，这四个药物的核心药物是异烟肼和利福平，如果病人感染的细菌对这两个药物产生了耐药，就叫耐多药结核病。当四种药物有两种药物产生耐药的话，就没办法获得治疗成功，就需要改用二线药物治疗，治疗的时间就要远远大于一线药物的六个月的治疗。
目前为止，我们国家规范治疗的时间是18-24个月，而且治疗的强化期治疗要包括五种药物的治疗，患者治疗的经济和生理负担都比较大。一旦患了耐药结核病，一定要到耐药结核病定点医疗机构去治疗，耐药结核病的定点医疗机构是在地市级以上，因为二线药物不良反应比一线药物要大，一定要根据病人的耐药及药物耐受的具体情况，设计一个合理的耐药方案，所以需要到更专科、更高一级的专科医院，而且在治疗过程当中，要严密随访不良反应，病人也要有耐心，在两年左右的时间要坚持每天服药。
虽然感染的这个菌是比较麻烦的菌，但是只要到正规的医疗机构接受规范化治疗，就能够最大程度地保证治疗的成功。我们分析过耐药结核病治疗失败的主要原因，就是患者的依从性差，病人没有耐心吃那么长时间的药物，或者吃了药物之后，短期症状缓解了，就停药了，停药之后，后续就反复复发，最终发展到不可收拾的地步。
所以得了敏感结核病要认真治疗，避免产生耐药结核病。一旦得了耐药结核病，一定要到专业的耐药结核病的治疗机构去接受规范化的治疗，最重要的是要有耐心，要治疗将近两年的时间。此外，耐药患者要做好居住环境的通风及合居家属的防护，出行需佩戴口罩，尽量避免到人群密集的地方和乘坐密闭交通工具，避免传染给他人。
来源：国家卫生健康委员会官网 在线访谈栏目
专家：中国疾控中心结核病预防控制中心研究员 屈燕
中国疾控中心结核病防治临床中心、首都医科大学附属北京胸科医院结核科主任医师 高孟秋
来源：知乎 www.zhihu.com
作者：健康中国
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